Beneficios de la Ortodoncia:
Estética, Salud y Función
La Ortodoncia es un servicio que proporciona una mejoria en la apariencia, función de los dientes y en general, en la salud dental. Los dientes, encia y la mandíbula son una parte intrincada del cuerpo que pueden fallar no respondiendo al tratamiento. Si usted no practica una buena higiene oral, como resultado se presentáran caries y encias inflamadas. Reduccion de la raiz acompañado de molestias se ha observado en un pequeño porcentaje de casos. Los dientes pueden cambiar al pasar los años y pueden sufrir movimientos despues de haber recibido tratamiento.Despues de haber leido y entendido el párrafo anterior, estoy conciente que mi diagnostico y registro de mi nombre puede ser utilizado con fines educativos y promocionales. He respondido con sinceridad a todas las preguntas anteriores y estoy de acuerdo en informar a esta oficina cualquier cambio medico o dental. Autorizando asi al Dr Vakani a realizar una completa evaluacion de ortodoncia.
He leído y entiendo el párrafo anterior. También entiendo que mis registros de diagnóstico y mi nombre pueden usarse con fines educativos y promocionales. He respondido sinceramente a todas las preguntas anteriores y acepto informar a esta oficina sobre cualquier cambio en mi historial médico o dental.
1. Esta oficina se reserva el derecho de verificar el estado de crédito de pacientes potenciales y / o padres de pacientes antes de extender el crédito por las tarifas de tratamiento y puede, a discreción de esta oficina, usar los servicios de uno o más servicios de informes de crédito. Certifico que toda la información proporcionada es precisa y entiendo que se utilizará la información para otorgar crédito y proporcionar servicios de ortodoncia. Por la presente autorizo a esta oficina a divulgar toda la información necesaria para obtener información sobre crédito.
2. Entiendo que soy financieramente responsable del pago de los servicios prestados y también responsable de los cargos no cubiertos o pagados por mi seguro por cualquier razón. Autorizo el pago directamente a la oficina de ortodoncia de cualquier beneficio de seguro grupal que de otra manera me pagarían. Entiendo que soy financieramente responsable de cualquier cargo no cubierto por esta autorización. Por la presente autorizo a esta oficina a divulgar toda la información necesaria para asegurar el pago o los beneficios.
3. He leído y entiendo todas las preguntas anteriores. Certifico que tengo la información que he proporcionado es correcta y precisa a mi leal saber y entender. No responsabilizaré a esta oficina de ortodoncia, al ortodoncista ni a ningún miembro del personal por los errores u omisiones que haya realizado al completar este formulario. Si hay algún cambio en el historial médico o dental del paciente, será mi responsabilidad informar esta práctica.
